Руководитель Центра флебологии «СМ-Клиника», врач-хирург, флеболог, доктор медицинских наук рассказал о существующих предрассудках, связанных с варикозом вен на ногах, а также о современных способах лечения этого заболевания.

Сегодня у нас в гостях врач-флеболог, хирург, руководитель Центра флебологии «СМ-Клиника», доктор медицинских наук Олими Ширинбек. И мы обсуждаем то, с чем сталкиваются многие — не только пожилые, но и люди среднего возраста, а иногда и молодежь: мы говорим сегодня о варикозе. Олими, первый вопрос: вы руководите центром флебологии, что он собой представляет? Сколько врачей у вас там работают? Какие операции выполняются чаще всего?
Олими Ширинбек: Центр флебологии является структурным подразделением многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника». Это узкопрофильный штаб по лечению хронических заболеваний вен. Как мы знаем, узкая специализация в медицине является трендом современности, и у этого есть несколько причин.
Основная причина — это колоссальный, гигантский, беспрецедентный рост объема знаний. Это в том числе и необходимость проведения высококачественного лечения. Поэтому узкая профилизация приводит в итоге к хорошим результатам лечения, к улучшению качества жизни пациентов и повышению удовлетворенности наших пациентов. Центр флебологии является местом, где мы проводим диагностику и лечение целого ряда хронических заболеваний вен, в первую очередь варикозных болезней вен нижних конечностей.
Все-таки расскажите подробнее о специалистах и операциях, которые они делают.

Олими Ширинбек: В нашем центре флебологии работает дружная команда врачей — около 25 специалистов-флебологов, которые работают на различных площадках многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника». Именно в том месте, где я работаю, где находится основной центр флебологии, у нас семь врачей-специалистов. Наши врачи владеют всеми современными методами лечения хронических заболеваний вен.

Как мы знаем, трендом последних десятилетий во флебологии является замена открытых операций безоперационными технологиями, когда расширенная вена не удаляется с помощью открытой операции, с помощью разрезов и швов и проведения наркоза либо спинальной анестезии, а деликатно устраняется.

И у нас есть целый ряд технологий, которые мы используем в своей ежедневной практике. В первую очередь это клеевая облитерация, когда эта расширенная вена склеивается с помощью медицинского клея. Это так называемый нетермический способ устранения варикоза.

Далее у нас есть термические, или «горячие», способы устранения варикоза — это лазерная и радиочастотная облитерация вены. То есть мы вену «завариваем» или «запаиваем» с помощью высокой температуры, которая подается в одном случае с помощью лазерного аппарата, в другом случае — с помощью радиочастотной облитерации.

И, помимо этого, еще одно большое направление — это эстетическая флебология, когда мы занимаемся не лечением, а красотой. И мы проводим все виды склеротерапии. Если есть расширенные сетки и расширенные «звездочки», мы вводим специальный препарат, который их заклеивает. Таким образом мы устраняем вены и получаем хороший эстетический эффект.

За более чем десятилетний срок существования нашего центра мы проконсультировали и пролечили практически 20 тысяч пациентов, провели более 40 тысяч сеансов склеротерапии, более пяти тысяч процедур лазерной облитерации и около 3,5 тысячи процедур клеевой облитерации. По числу клеевых облитераций наш центр является уже лидером в масштабах не только Российской Федерации, но и Восточной Европы.

Это та прорывная технология, которая позволяет проводить лечение варикоза амбулаторно, безболезненно, бескровно, и оно может проводиться подавляющему числу пациентов, в том числе большому пулу пациентов пожилого и старческого возраста. Плюс этой методики в том, что нет необходимости проводить большую анестезию, делать много уколов. И еще существенное преимущество этой методики в том, что нет необходимости ношения трикотажа, который для большой части наших пациентов является достаточно обременительным.

Внедрение клеевой облитерации в нашем центре сделало эту процедуру применимой для подавляющего большинства пациентов, и мы в этом отношении стали центром компетенции.

Давайте поговорим о самом варикозе. Есть мнение, что это не очень опасная болезнь и что это вообще не болезнь, а эстетическая проблема. Так ли это?

Олими Ширинбек: Это очень частый миф. Поскольку болезнь проявляется некрасивыми венами на ногах, в первую очередь думают о красоте. Тем более что у части больных расширенные вены не сопровождаются особой болью, и создается впечатление, что это чисто эстетическая проблема. Но на самом деле это не так, потому что хронические заболевания вен опасны не столько внешними проявлениями, сколько осложнениями.

Осложнения — это тромбозы, тромбофлебиты, трофические язвы, венозные кровотечения. То есть это уже такие осложнения, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни наших пациентов. Поэтому варикоз — далеко не эстетическая проблема, и мы должны предотвратить риск возможных осложнений.

Есть еще одно мнение: варикоз, как и усталость в ногах, можно устранить при помощи компрессионного белья или каких-то мазей. Так ли это?

Олими Ширинбек: Это то, что мы называем консервативным лечением. У нас есть несколько мер лечения, которые не предусматривают воздействия. Консервативное лечение — это в первую очередь ношение компрессионного трикотажа, это препараты, особенно так называемые флеботоники — венотонизирующие препараты, которые назначает врач.

Да, эти меры в части случаев эффективны — если их назначает врач, это проводится под врачебным контролем и в узкоспециализированном центре. Но они на суть болезни, на саму природу болезни не действуют, потому что это болезнь механическая. Есть механическая несостоятельность клапанов, которая приводит именно к скоплению и застою крови в ногах.

И если мы говорим про эффективное лечение, есть необходимость устранения именно первопричины, и оно выполняется одним из современных безоперационных методов с помощью технологий, о которых я рассказал. Поэтому трикотаж и таблетки могут быть эффективны как временная мера, она не устраняет саму суть болезни.

Правда ли, что варикоз — чисто женская проблема?
Олими Ширинбек: Действительно, есть такое очень частое мнение. И на самом деле варикоз в три-четыре раза чаще встречается именно у женщин. Почему? Есть так называемые «женские» факторы риска, к которым относится воздействие женских гормональных факторов: это менопауза, также беременность является большим триггером варикоза.
И в силу этого ряда причин варикоз не только чаще встречается у женщин, но и чаще передается по наследству по женской линии. Если у одного из родителей есть варикоз, риск передачи дочерям равняется 60%, а сыновьям — 25%. Поэтому благодаря именно женским факторам риска он чаще бывает у женщин. Ну и женщины более трепетно относятся к внешнему виду, к красоте, поэтому они на более ранних стадиях болезни обращаются к флебологу и не допускают тех осложнений, которые чаще присущи так называемому «мужскому» варикозу.
В каком возрасте повышаются риски развития варикоза? Опять же, есть мнение, что это в основном болезнь пожилых.
Олими Ширинбек: Варикозу все возрасты покорны. Возраст является одним из риск-факторов. То есть с возрастом стенка вен становится хлипкой, хрупкой, более истонченной и податливой расширению, поэтому возраст является одним из факторов риска. Согласно нашим данным, пациенты пожилого и старческого возраста составляют 47% всех наших пациентов. Это достаточно большой пул пациентов.
Хорошо, пациент решил, что ему пора к флебологу, и пришел. Что происходит дальше?
Олими Ширинбек: Если пациент у себя обнаружил какие-то признаки или заподозрил варикоз, естественно, необходимо обратиться именно к узкому специалисту, как мы с вами сказали, желательно к флебологу. Не просто к хирургу, не просто к сосудистому хирургу, а желательно именно в центр флебологии, где работает флеболог, потому что это та специальность, которая прицельно и узко занимается только этой проблемой, и вероятность получения современного лечения гораздо выше.
Когда пациент приходит к флебологу, в первую очередь происходит диагностика: это осмотр, оценка жалоб, клиническое обследование и инструментальное обследование, которым является УЗИ. Ультразвук вен нижних конечностей является основным ключевым методом диагностики, который показывает всю картину, которая есть в венах: состояние клапанов, их проходимость, их диаметр. Это позволяет определить тот или иной метод лечения. То есть мы определяем тактику лечения. Когда пациент приходит к флебологу, мы уже на приеме, после осмотра проводим УЗИ и определяем, какой метод оптимален в данном конкретном случае.
А какие признаки есть у варикоза? Как обычный человек, не специалист, может понять, что у него проблемы с венами?
Олими Ширинбек: Это очень хороший вопрос, потому что, когда мы говорим про варикоз, мы всегда имеем в виду очевидные вещи: очевидная расширенная вена на ногах, очевидные сосудистые сетки, «звездочки», которые воочию видны, и это уже является красным флажком для обращения к врачу.
Но есть и неочевидные признаки, когда не столько вены расширены, сколько имеется отек в области ноги. Это отек голени, стопы, может быть изменение цвета, консистенции кожи, тяжесть, утомляемость, которые усиливаются во второй половине дня, особенно когда это происходит на одной ноге, может быть зуд, иногда ночные судороги. То есть помимо расширенных вен, которые очевидны, могут быть такие жалобы, которые мы называем «венозными жалобами». При наличии этих субъективных и объективных проявлений необходимо обратиться за врачебным мнением.
Как выбирают тип операции по устранению варикозного расширения вен? Какие факторы на это влияют? Учитываются ли пожелание самого пациента, необходимость быстрого восстановления, стоимость операции и так далее?

Олими Ширинбек: Основной метод лечения варикозной болезни — хирургический, но хирургия за два последних десятилетия очень сильно изменилась, произошел колоссальный рывок благодаря научному прогрессу и внедрению новых технологий.

Сейчас у нас целый арсенал методик. Операция по открытому удалению вен, которая раньше нами проводилась и, к сожалению, до сих пор в некоторых клиниках проводится, уже не соответствует современным реалиям и современным ожиданиям наших пациентов, потому что там риски другие: необходимость госпитализации, необходимость проведения разрезов, швов, анестезии, длительной реабилитации.

Сейчас у нас имеются методы, о которых я рассказал вначале: расширенная вена не удаляется с помощью разрезов, а на месте «закрывается» одним из способов. Этих способов два. «Горячий» способ — с помощью лазера или радиочастотного аппарата, когда мы вену после обезболивания на месте «завариваем», таким образом не наносим раны, швы, и эстетический эффект после этой операции очень хороший. Но поскольку это требует футлярной анестезии, как мы ее называем, есть еще и нетермические методы, каковым является и клеевая облитерация, когда из одной точки мы в вену вводим катетер и по нему с помощью клея вену заклеиваем.

В арсенале нашего центра флебологии эти современные методы присутствуют, их эффективность и безопасность доказаны не только нашей практикой, но и большими международными исследованиями. А мы являемся представителями доказательной медицины, которая базируется на больших данных и больших исследованиях, потому что, когда мы предлагаем пациентам те или иные методы лечения, мы должны быть уверены, что они эффективны и безопасны. Безопасность и эффективность современных методик, конечно, намного преобладают над той старой школой открытой хирургии, которую можно применять только там, где нет возможности применения современных технологий.

Помимо этих процедур, как я уже говорил, активно развивается эстетическая флебология по удалению некрасивых сосудистых сеток, «звездочек», за последние десятилетия начали удалять еще и некрасивые вены на руках. Флебология не стоит на месте, и когда есть такой большой выбор равнозначных методик, очень важное значение имеют предпочтения пациентов. Когда есть две эффективных методики, мы выбор предоставляем уже пациенту согласно ориентированной на пациента медицине, принципам ценностно-ориентированного здравоохранения, когда пациент сам, исходя из своих ожиданий, приоритетов, возможностей, предпочтений, выбирает тот или иной метод после получения информации о плюсах и минусах каждого метода.

Выбор пациента имеет очень важное значение. Но когда у пациента низкий болевой порог, высокая чувствительность, когда пациент старше 60 лет, не желает ношения трикотажа, боится уколов, естественно, для таких пациентов методом первого выбора является только клеевой метод лечения, клеевая облитерация, потому что из всех имеющихся методов он самый щадящий, самый безболезненный.

Открытую операцию, которую делали 15 лет назад, мы сейчас не применяем. Нет того варикоза, который нельзя лечить современными методами, и эти методы имеют одинаковые показания. Клеевая облитерация — это быстрая реабилитация, это так называемая операция обеденного перерыва, нет необходимости ношения чулок и происходит быстрый возврат к трудовой деятельности.

А для пациентов старших возрастных групп и преклонного возраста это является методом первого выбора, потому что множество сопутствующих заболеваний исключает введение большого количества обезболивающего препарата, большого количества уколов, поэтому мы оказываем минимальное воздействие, и это делается намного быстрее. Если мы лазерную процедуру делаем минут за 40-50, то клевую облитерацию — за 20 минут, нет необходимости в трикотаже, и в целом эффективность равная. Но то, какой метод выбирает пациент, это уже его информированное решение или информированное согласие, или отказ от того или иного метода.

Все-таки какой тип операции лучше выбрать: лазер или биоклей?

Олими Ширинбек: Клеевая облитерация является следующим витком спирали развития флебологии. Сперва появилась лазерная, потом — радиочастотная, а потом — клеевая облитерация, но, к сожалению, она не везде доступна. Наш центр флебологии обладает самым большим опытом в России, но, к сожалению, клеевая облитерация не так распространена, как лазерная процедура, поэтому большинство пациентов получают именно лазерную коагуляцию. Но это тоже очень хороший метод, по эффективности он не уступает и считается «золотым стандартом». Мы являемся сторонниками именно современных методов, но никак не открытой операции.

По стоимости клеевая облитерация дороже лазерной, потому что для лазерной коагуляции есть отечественные лазеры, есть зарубежные лазеры, а чем больше на рынке аппаратов, оборудования, тем более удешевляется процедура. А для клеевой облитерации, к сожалению, только один производитель, особой конкуренции нет. Мы ждем того момента, когда «клей» будет общедоступен. Наш опыт и наши публикации подтверждают его эффективность и применяемость в российских реалиях. Мы надеемся, что наступит тот момент, когда клеевой метод станет основным методом лечения варикозной болезни в нашей стране.

А если на УЗИ обнаружены более серьезные проблемы, чем варикоз?

Олими Ширинбек: Как я уже говорил, страшен не столько сам варикоз, сколько его осложнения. Основным жизнеугрожающим осложнением является тромбоз, а что еще хуже, отрыв тромба — то, что мы называем эмболией. Все наши лечебные мероприятия направлены на то, чтобы не происходили эти осложнения.

Чаще всего тромбоз дает о себе знать: это резкая боль, покраснение, резкий отек в области ранее безболезненной вены. Но иногда бывают так называемые «молчаливые» тромбы, которые являются находкой во время УЗИ. В таких случаях программа лечения и обследования меняется. Таких пациентов мы госпитализируем, особенно когда тромб располагается в глубоких венах. Основные стремления и цель лечения и диагностики — профилактика именно отрыва тромба, и такие пациенты подлежат экстренной госпитализации.

Это необходимо иметь в виду не только флебологам, но и врачам других специальностей и нашим пациентам. Когда у них есть варикоз, который был безболезненный и особо не беспокоил, но в один момент появились краснота, отек, болезненность в этой зоне, это обусловливает необходимость срочного врачебного мнения и обращения к флебологу либо вызова скорой помощи.

Может ли заклеенная вена «расклеиться», то есть опять раскрыться?

Олими Ширинбек: Это очень правильный вопрос, его очень часто задают не только пациенты, но и врачи других специальностей. Почему надо заниматься варикозом? Существует миф, что расширенные вены вновь появляются, и их лечение не имеет особого смысла. Независимо от того, какой метод мы применяем: открытая хирургия, лазерная операция либо клеевая облитерация, независимо от методики мы имеем дело с хроническим заболеванием.

В хронических заболеваниях очень важное значение имеют факторы риска. Когда мы занимаемся варикозом, мы здесь и сейчас устраняем одну конкретную расширенную вену. Нормальные вены мы не трогаем. Но если человек не занимается физической активностью, продолжается воздействие факторов риска, таких как курение, избыточная масса тела, влияние гормонов, это приводит к образованию варикоза в других венах, ранее не расширенных.

Поэтому хронические заболевания вен не имеют радикального лечения, если мы не занимаемся именно устранением воздействия факторов риска. Поэтому любой метод лечения не приводит к рецидиву варикоза или к «расклейке» вены, или же к образованию варикоза этой же вены после ее лазерной обработки. Речь идет о прогрессировании заболевания. Для того чтобы этого прогрессирования не было, мы должны заниматься именно коррекцией, модификацией образа жизни: добавить движения в свою жизнь, отказаться от курения, от лишних килограммов, вести активный образ жизни, чтобы слабые вены поддержать мышцами.

И в заключение — несколько полезных советов, на что обращать внимание.

Олими Ширинбек: Если резюмировать, в первую очередь я бы хотел обратить внимание на то, что нет необходимости и нежелательно заниматься самолечением. Особенно этим любят заниматься мужчины. Самолечение — это кратчайший путь к осложнениям. Когда мы видим те или иные проявления и признаки варикоза и начинаем самостоятельно применять какие-то кремы, пиявок или другие методы, это не только бесполезно, но и вредно.

Первая рекомендация — отказ от самолечения, а дальше уже воздействие на риск-факторы, которые у каждого человека индивидуальны. Если это малоподвижность, мы добавляем физическую активность в свою жизнь: лечебную гимнастику, езду на велосипеде, бассейн, обычную пешую ходьбу, ходьбу на степпере — все то, что приводит именно к сокращению мышц и приводит их в тонус. Отказ от малоподвижного образа жизни — по возможности, естественно.

Отказ от курения. Курение является доказанным фактором повреждения сосудов — не только артерий, но и вен, что имеет прямое отношение к продолжительности жизни.

И третье — профилактика в виде ношения гольфов для представителей тех профессий, которые долго стоят или сидят. Это парикмахеры, хирурги, повара, офисные работники, бухгалтеры. Желательно, конечно, каждые 30-40 минут вставать, ходить до кулера, делать небольшую разминку. Это имеет очень важное значение в профилактике не только варикоза, но и спонтанных тромбозов.

И, конечно, последняя рекомендация: если мы видим те или иные проявления варикоза либо наличие откровенно выступающих вен на ногах, естественно, необходимо обратиться к узкому специалисту, который даст всю необходимую информацию и проведет лечение, которое соответствует современным мировым практикам.